Questionnaire préalable

à votre rendez-vous

Merci de remplir le questionnaire pour tous les rendez-vous

A envoyer RV avec le Dr Fenoul

1- MON CHIRURGIEN

2- ETAT CIVIL 

3- ANTECEDENTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX

------------------ Pour les femmes ------------------

3- HABITUDES ET HISTOIRE DENTAIRE

4- MIEUX VOUS CONNAITRE

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